最新研究显示，在日本，0.4%-2.7%的COVID-19重症患者受到单纯性曲霉病(CAPA)的影响。
研究发现CAPA的发生率在0.4%到2.7%之间，并且与这些患者的死亡率增加相关。研究还确定了几个与CAPA相关的危险因素，包括年龄、性别、慢性肺病、免疫抑制剂和类固醇的使用。
背景
CAPA是COVID-19的一种严重并发症，发病率在不同国家、药物使用和研究方法下差异较大，报告范围从3.8%到35%。在日本，较小的研究显示不同的发病率:Ogawa等人的单中心研究为4.1%，而Takazono等人的全国调查为0.54%。这些研究存在设施偏倚和少报等局限性。
与COVID-19相关的肺曲霉病是一种真菌感染，常见于一些重症或危重型COVID-19患者。该病由曲霉真菌引起，尤其在患者免疫系统因COVID-19等严重病毒感染而减弱时更易发生。
为了更深入了解CAPA在日本的流行病学，研究者利用诊断程序组合(DPC)系统的数据进行了更大规模的研究。研究旨在评估重症和危重型COVID-19患者与CAPA相关的发病率、死亡率和危险因素，评估其对日本的影响。
关于这项研究
本研究使用了来自日本高级治疗医院的行政索赔数据。医疗数据视觉(MDV)提供了460多家医院的数据，覆盖了日本约26%的此类医院。数据包括患者的人口统计信息、诊断、医疗程序和生存状态。
研究重点关注33136名重症或危重型COVID-19患者，这些患者的呼吸状态已被确认。未进展为重症/危重型COVID-19或在重症进展前已被诊断为CAPA的患者被排除在外。
重症和危重型COVID-19的定义依据美国国立卫生研究院(NIH)的临床谱，危重型包括需要入住重症监护病房(ICU)、无创正压通气、高流量氧疗或有创通气的患者。重症则是指接受吸氧治疗但不符合重症标准的COVID-19患者。
对14720例危重型COVID-19患者进行了亚组分析。两组患者的平均年龄略超过65岁，男性占比超过60%。值得注意的是，这些群体中90%以上的COVID-19病例是在2020年11月之后报告的。合并症的患病率包括:高血压(44.9-47.7%)、糖尿病(21.6-24.5%)、血脂异常(18.0-18.9%)、肺部疾病(24.8-28.8%)、肾功能衰竭(7.0-7.6%)、癌症(7.8-10.2%)和器官移植史(0.1-0.2%)。
CAPA的诊断基于两个定义:广义定义包括COVID-19进展两个月内疑似或确诊的CAPA，狭义定义则要求CAPA诊断和使用抗真菌药物。死亡率分析在重症或危重型疾病进展的两个月内进行。分析了各种人口统计学和临床数据，如年龄、合并症和ICU入院情况，以确定危险因素。统计分析包括时间相关倾向评分匹配、Cox比例风险回归、竞争风险分析和对缺失数据的多重代入。
结果与讨论
在重症或危重型COVID-19人群中，CAPA的发生率在0.4%至1.7%之间，而在危重型COVID-19亚组中为0.5%至2.7%。两组患者从COVID-19进展到CAPA诊断的中位时间均为17天。
Voriconazole和micafungin是治疗CAPA的主要药物，占治疗方案的80%以上。CAPA的重要危险因素包括年龄较大、男性、慢性肺部疾病、类固醇和免疫抑制剂的使用、ICU住院、输血和透析。
研究发现，与没有CAPA的患者相比，CAPA患者的死亡率更高，重症和危重型人群的风险比分别为2.367和1.955。
鉴于重症和危重型COVID-19患者的CAPA对死亡率和预后的影响，该研究呼吁定期监测CAPA。然而，该研究的局限性在于其依赖于医生诊断的CAPA，不完整的合并症数据，缺乏对新发SARS-CoV-2变体的分析，排除了非严重的COVID-19病例，以及无法评估院前药物使用或详细的类固醇和免疫抑制剂作用。
结论
综上所述，CAPA是重症和危重型COVID-19患者的严重并发症，其危险因素包括年龄较大、慢性肺部疾病、使用类固醇、免疫抑制剂、入住ICU、透析和输血。CAPA显著恶化患者预后，应密切监测。
研究结果强调，需要有针对性的策略来减轻高风险COVID-19患者的CAPA，从而有助于更好的临床决策和医疗保健规划。
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希望本篇文章《新冠肺炎患者中侵袭性肺部真菌感染的发生率与风险因素探讨》能对你有所帮助！
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